Лихорадка Чикунгунья.

Лихорадка  Чикунгунья — природно-очаговая арбовирусная инфекция, распространяемая комарами Aedes в тропических странах Азии и Африки, протекающая в виде остролихорадочного заболевания с миалгиями и артралгиями и иногда развитием    геморрагического синдрома и шока. Болезнь давно известна в тропических регионах Азии и Африки как «болезнь, переламывающая, сгибающая пополам» 

Этиология

Возбудитель был выделен R.W Ross в 1956 г. из крови больного во время эпидемии в Танзании. Возбудитель - Chikungunya virus относится к роду Alfavirus семейству Togavindae и входит в состав антигенного комплекса Semliki Forest.

Эпидемиология.

Лихорадка чикунгунья — зоонозная трансмиссивная инфекция, широко распространенная в тропических регионах Африки и Азии.  До декабря 2014 года в странах Латинской Америки и США зарегистрировано около 800000 предполагаемых случаев лихорадки чикунгунья и более 150 летальных исходов заболевания. В течение последнего десятилетия комары-переносчики вируса чикунгуньи распространились в Европе и Америке. В 2007 году эта болезнь впервые была зарегистрирована в Европе, в Италии. В Российской Федерации отсутствуют климатические условия для реализации механизма передачи инфекции, поэтому актуальным является только завоз болезни из стран, эпидемиологически неблагополучных по лихорадке чикунгунья. Различают сельские и городские очаги болезни. В африканских сельских очагах инфекции естественным резервуаром вирусов служат приматы, основным переносчиком ChikV являются зоофильные комары рода Aedes , в городских очагах источником вирусов становятся инфицированные люди в период виремии, а основным переносчиком возбудителей служат поселковые комары Aedes aegypti. В азиатских очагах основным переносчиком вирусов являются Ae. aegypti. Заболеваемость часто приобретает характер эпидемий, возникающих во влажные сезоны. Наиболее восприимчивым контингентом являются люди молодого возраста и дети, но у взрослых чаще отмечаются тяжелые формы болезни. Патогенез и патологоанатомическая картина в связи с доброкачественным течением заболевания изучены недостаточно. В генезе геморрагических форм большое значение придается иммунопатологическим процессам. У реконвалесцентов формируется гомологичный стойкий иммунитет.

 Клиника

Инкубационный период продолжается 2-3 дня. Различают доброкачественную, «классическую», и более редкую геморрагическую формы  чикунгунья.

«Классическая форма». Начальный период болезни характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40 °С, ознобами, появлением интенсивной головной боли, резкой слабости и анорексии. С первых часов заболевания развиваются интенсивные миалгии и боли в запястных, локтевых, голеностопных и коленных суставах, реже поражаются крупные суставы. В период разгара болезни при снижении температуры, а у многих больных и с первых дней заболевания, на коже туловища, а затем и на конечностях появляется распространенная макулопапулезная сыпь, которая через 1 нед разрешается кратковременным шелушением. В ряде случаев сыпь бывает петехиальной. В разгар болезни в гемограмме отмечается лейкопения, при геморрагических формах — тромбоцитопения. Часто выявляется повышение активности АСАТ, увеличение содержания «С»-реактивного белка. Период реконвалесценции протекает с постепенной регрессией симптомов, у пациентов с фенотипом HLA-B27 нарушения функции суставов могут сохраняться в течение ряда лет. Геморрагическая форма наблюдается редко, заболевание протекает с развитием на 3-5-й дни болезни выраженного геморрагического синдрома, сопровождающегося тромбоцитопенией, признаками шока и синдрома полиорганной недостаточности.

Прогноз.

Чикунгунье свойственно доброкачественное течение, при геморрагической форме летальность колеблется от 1 до 5%.

Диагностика.

Клиническое распознавание болезни затруднено из-за сходства симптомов с другими арбовирусными лихорадками Верификация диагноза иногда достигается путем изоляции вируса из крови больных в период виремии, в большинстве случаев используют серологические методы, в частности ИФА с обнаружением анти-ChikV-IgMB первые дни заболевания.

 Лечение.

 Этиотропного лечения нет. Больным проводят патогенетическое лечение, при геморрагической форме назначают противошоковую терапию, применяют плазмозаментели.

 Профилактика.

Контроль заболеваемости лихорадкой чикунгунья осуществляют с помощью комплекса мероприятий по борьбе с комарами.